Slovensky (EUR)
English (EUR)
Magyar (HUF)
Slovenščina (EUR)
Deutsch (EUR)
Viskozita krve a mikrocirkulace: co ovlivňuje průtok krve
KINGRAY AKADEMIE · ČLÁNEK 02
Viskozita krve a mikrocirkulace: co ovlivňuje průtok krve
Viskozita popisuje odpor krve proti proudění. Mikrocirkulace je oběh krve v nejmenších tepénkách, kapilárách a žilkách.
Co znamená „hustá krev“, které faktory ovlivňují viskozitu krve a co může stát za studenýma rukama či zhoršeným prokrvením nohou? Samotné příznaky ani fotografie kapky krve tyto otázky spolehlivě nevyřeší.
To, jak krev prochází nejmenšími cévami, souvisí s množstvím a pružností krvinek, vlastnostmi plazmy i se stavem cév. Vysvětlíme hematokrit, viskozitu, fibrinogen a glykaci, aniž bychom tyto rozdílné pojmy zaměňovali za jedinou „hustou krev“.
01 · Co je mikrocirkulace?
Srdce může krev účinně pumpovat do velkých tepen, ale pro buňky je rozhodující, zda se krev dostane také přes nejjemnější síť malých cév a kapilár. Právě zde vstupuje do hry mikrocirkulace a reologické vlastnosti krve.
To, jak snadno krev proudí, neurčuje pouze její „hustota“. Význam mají hematokrit, viskozita plazmy, fibrinogen, pružnost a shlukování červených krvinek, hydratace, teplota, rychlost proudění a stav samotných cév.
Jak krev proudí
Hemoreologie zkoumá deformaci a proudění krve a faktory, které určují odpor proti toku.
Odpor proti proudění
Viskozita krve není konstantní. Mění se podle složení krve i podmínek jejího proudění.
Kde krev zásobuje buňky
V nejmenších cévách probíhá výměna kyslíku, živin a metabolických produktů mezi krví a tkáněmi.
Viskozita ≠ srážení
„Hustá krev“, zvýšená viskozita, srážlivost a trombóza jsou rozdílné pojmy.
Mikrocirkulace zahrnuje především nejmenší tepénky, kapiláry a žilky. Právě v této oblasti probíhá výměna mezi krví a tkáněmi.
Červené krvinky zajišťují transport kyslíku k tkáním.
Krev přináší glukózu a další látky potřebné pro buněčný metabolismus.
Krevní oběh zajišťuje distribuci signálních látek mezi orgány.
Z tkání se odvádí oxid uhličitý a produkty látkové přeměny.
Kvalita mikrocirkulace však nezávisí pouze na vlastnostech krve. Ovlivňují ji také šířka cév, činnost endotelu, krevní tlak, srdeční výdej, nervová regulace a aktuální potřeba kyslíku v tkáni.
Celkovou cestu krve přes srdce, plíce a tělo vysvětluje článek 03 · Srdce a krevní oběh. O úloze cévní výstelky se dozvíte více v článku 05 · Endotel.
02 · Poruchy prokrvení: jakých příznaků si všímat?
Zhoršené prokrvení nebo regulace malých cév mohou souviset s různými obtížemi.
- studené ruce a chodidla,
- bledá, namodralá nebo skvrnitá pokožka,
- mravenčení nebo snížená citlivost,
- těžké a unavené nohy,
- svalová únava při zátěži,
- pomalejší hojení ran,
- horší tolerance chladu,
- přechodné změny barvy prstů.
Podobné obtíže mohou vzniknout také při anémii, cukrovce, onemocnění štítné žlázy, poškození nervů, nízkém tlaku, Raynaudově fenoménu nebo onemocnění tepen a srdce.
Bolest lýtek při chůzi, která po zastavení ustoupí, může souviset s onemocněním tepen dolních končetin. Opakované obtíže nebo špatně se hojící rány vyžadují vyšetření; nelze je automaticky přičítat „husté krvi“. [7]
Viskozita, hematokrit, srážlivost a trombóza popisují rozdílné jevy. Právě jejich rozlišení je klíčem k pochopení článku.
03 · Co je reologie a co ovlivňuje viskozitu krve?
Reologie zkoumá, jak se látky deformují a jak proudí. U krve hovoříme přesněji o hemoreologii.
Krev není jednoduchá homogenní tekutina. Obsahuje:
Její viskozita proto není za všech okolností stejná.
- hematokrit,
- viskozita plazmy,
- fibrinogen a další plazmatické bílkoviny,
- deformovatelnost červených krvinek,
- agregace červených krvinek,
- podmínky proudění, zejména smyková rychlost,
- hydratace,
- teplota.
Viskozita krve: hodnoty a jednotky
Výsledek závisí na tom, zda se měří celá krev, plazma nebo sérum, a na použité metodě. U celé krve jsou důležité zejména teplota a smyková rychlost. Dynamická viskozita se může uvádět v mPa·s nebo cP; tyto jednotky mají stejnou číselnou hodnotu. Jedno univerzální „správné číslo“ bez podmínek měření proto nestačí. Výsledek se porovnává s referenčním intervalem konkrétní laboratoře. [1]
Proč se viskozita při proudění mění?
Důležitá je smyková rychlost – rozdíl rychlostí mezi sousedními vrstvami tekutiny vzhledem k jejich vzdálenosti. Není to pouze rychlost krve v cévě. Při vyšší smykové rychlosti se shluky erytrocytů rozrušují a krvinky se orientují a deformují; zdánlivá viskozita krve obvykle klesá. Při nízké smykové rychlosti se může výrazněji uplatnit jejich agregace.
04 · Hematokrit: problémem může být příliš mnoho i příliš málo krvinek
Hematokrit vyjadřuje, jakou část objemu krve tvoří červené krvinky.
Vyšší viskozita
Při vyšší koncentraci červených krvinek může narůstat odpor krve proti proudění.
Méně přenášeného kyslíku
Při anémii může být krev méně viskózní, ale zároveň může přenášet méně kyslíku.
Pro zásobování tkání tedy není cílem mít „co nejřidší krev“. Potřebná je rovnováha mezi dostatečným přenosem kyslíku a vhodnými podmínkami proudění.
Co může hematokrit zvyšovat?
- dehydratace,
- kouření,
- dlouhodobý nedostatek kyslíku,
- spánková apnoe,
- pobyt ve vysoké nadmořské výšce,
- některá plicní a srdeční onemocnění,
- polycytémie a některé poruchy krvetvorby.
05 · Proč je důležitá pružnost červených krvinek?
Některé kapiláry jsou užší než samotná červená krvinka. Aby jimi erytrocyt prošel, musí se deformovat, protáhnout a následně vrátit do původního tvaru.
- vysoká glykemie,
- oxidační stres,
- zánět,
- poruchy membrány červených krvinek,
- některá onemocnění.
Co je agregace červených krvinek?
Při nízké smykové rychlosti se mohou erytrocyty dočasně seskupovat do útvarů připomínajících sloupce mincí – penízkovatění (rouleaux). Jde o jednu z forem agregace červených krvinek.
Při zvýšení smykových sil se tyto shluky za běžných okolností mohou opět rozdělovat. Agregace erytrocytů není totéž co vznik krevní sraženiny.
Dlouhodobě zvýšená glykemie může měnit cévní endotel i vlastnosti červených krvinek. HbA1c však není testem viskozity krve.
Jak vypadají erytrocyty a rouleaux ve vzorku, vysvětluje článek 01 · Krev pod mikroskopem. Z fotografie čerstvé kapky však neurčujeme číselnou viskozitu ani deformovatelnost krvinek.
06 · Glykace: jak může vysoký cukr poškozovat mikrocirkulaci
Při dlouhodobě zvýšené hladině glukózy může cukr bez účasti enzymů reagovat s bílkovinami. Tento proces se nazývá glykace.
Postupně mohou vznikat takzvané konečné produkty pokročilé glykace – AGE.
Glykace může měnit její strukturu a pružnost.
Může se zhoršovat funkce vnitřní výstelky cév.
Mohou se měnit jejich mechanické vlastnosti.
AGE souvisejí také s dalšími nepříznivými buněčnými procesy.
Glykovaný hemoglobin HbA1c pomáhá hodnotit dlouhodobější kontrolu glykemie. Není však přímým měřením viskozity krve ani samostatným testem mikrocirkulace.
07 · Fibrinogen ovlivňuje srážení i reologické vlastnosti krve
Fibrinogen je bílkovina vytvářená v játrech. Při srážení se přeměňuje na fibrin, který se podílí na vzniku pevné sítě krevní sraženiny.
Zároveň patří mezi bílkoviny akutní fáze a jeho koncentrace může stoupat při zánětu nebo poškození tkání.
- zvyšovat viskozitu plazmy,
- podporovat agregaci červených krvinek,
- souviset se zánětlivou aktivitou,
- ovlivňovat podmínky toku při pomalejším proudění krve.
Fibrinogen však není jedinou příčinou toho, co se laicky označuje jako „hustá krev“. Jeho výsledek se musí interpretovat společně s dalšími vyšetřeními.
08 · Viskozita krve není totéž co srážlivost
Tyto pojmy se velmi často zaměňují, ale popisují rozdílné biologické jevy.
Viskozita, srážení, trombóza a hematokrit: rozdíly
Léky ovlivňující krevní destičky nebo koagulaci nesnižují automaticky hematokrit ani neodstraňují všechny příčiny zhoršených reologických vlastností krve. Takové léky se proto nemají užívat svévolně.
09 · Co může zhoršovat mikrocirkulaci?
Nedostatek tekutin
Při dehydrataci klesá objem plazmy a krev může být koncentrovanější. Význam má silné pocení, horko, zvracení, průjem, alkohol nebo dlouhá doba bez tekutin.
Dlouhé sezení
Svalová činnost pomáhá návratu krve z končetin. Při dlouhém sezení nebo stání mohou být nohy těžké a může se objevit otok.
Chlad
Chlad způsobuje stahování zejména povrchových cév. Prsty proto mohou prochladnout, zblednout nebo dočasně měnit barvu.
Kouření
Nikotin zužuje cévy a kouření poškozuje endotel. Může zároveň podporovat zánět a ovlivňovat hematokrit.
Vysoká glykemie
Dlouhodobě zvýšený cukr podporuje glykaci bílkovin, poškození endotelu a další změny související s diabetickou mikrocirkulací.
Zánět
Při zánětu mohou stoupat fibrinogen a další plazmatické bílkoviny, což může měnit viskozitu plazmy a agregaci erytrocytů.
Vysoký tlak a ateroskleróza
Významné zúžení velké tepny snižuje množství krve, které může proudit do navazující sítě menších cév. Samotná podpora mikrocirkulace takovou překážku neodstraní.
Viskozita popisuje vlastnosti krve, zatímco aterosklerotický plak vzniká ve stěně tepny a může zužovat její průsvit. Jde o rozdílné mechanismy omezení průtoku. Více vysvětluje článek 07 · Ateroskleróza a cholesterol.
10 · Jak podporovat mikrocirkulaci a průtok krve?
Největší význam mají dlouhodobá opatření, která podporují cévní systém a metabolické zdraví.
- přiměřený příjem tekutin; při omezení tekutin kvůli onemocnění srdce nebo ledvin podle pokynů lékaře,
- pravidelná chůze a pohyb svalů,
- přerušování dlouhého sezení,
- postupné zahřátí před fyzickou zátěží,
- ochrana končetin před výrazným chladem,
- nekouření,
- kontrola krevního tlaku,
- kontrola glukózy a tuků v krvi,
- léčba zánětu a základních onemocnění,
- přiměřená tělesná hmotnost,
- dostatek spánku a řešení spánkové apnoe.
Výzkum lokálního prokrvení nebo endotelu neznamená, že domácí světelné zařízení „ředí krev“ nebo léčí trombózu.
11 · Fotobiomodulace a mikrocirkulace: co zkoumá výzkum?
Při fotobiomodulaci se zkoumá působení červeného nebo blízkého infračerveného světla na tkáně. Malá randomizovaná studie s 20 zdravými dobrovolníky sledovala místní mikrocirkulaci ruky po ozáření zápěstí. Odpověď se lišila podle vlnové délky a výchozí teploty kůže. [5]
Tato studie neprokazuje snížení hematokritu, rozpouštění sraženin ani léčbu trombózy. Výsledky nelze automaticky přenést na jiné zařízení, nosní aplikaci či celý krevní oběh.
Podrobnější vysvětlení metod a hranic důkazů najdete v článku 13 · Laserové ozařování krve a v článku 14 · Buňky a fotobiomodulace.
12 · Která vyšetření mohou pomoci odhalit příčinu?
Podle příznaků a zdravotního stavu může lékař posuzovat například:
Přímé měření viskozity krve není automatickou součástí běžné preventivní prohlídky. Používá se zejména ve vybraných klinických situacích.
Hematokrit je jedním z faktorů, které viskozitu ovlivňují, ale není jejím přímým měřením. Krevní obraz, glykémie, HbA1c či fibrinogen odpovídají na rozdílné otázky. Přehled metod nabízí článek 15 · Měření srdce a krevního oběhu.
13 · Kdy je třeba jednat okamžitě?
- náhlé slabosti nebo ochrnutí jedné strany těla,
- poruše řeči nebo pokleslém koutku,
- náhlé bolesti na hrudi,
- výrazné dušnosti,
- náhle studené, bledé nebo bolestivé končetině,
- ztrátě vědomí nebo náhlé zmatenosti,
- náhlé poruše vidění.
Při uvedených náhlých závažných příznacích volejte 155 nebo 112. Nový jednostranný otok a bolest nohy vyžadují urgentní lékařské posouzení; pokud se přidá dušnost nebo bolest na hrudi, volejte záchrannou službu.
14 · Nejčastější otázky
Jaké jsou příznaky husté krve?
„Hustá krev“ je nepřesné označení, proto nemá jeden spolehlivý seznam příznaků. Únava, bolesti hlavy, závratě nebo studené končetiny mohou mít různé příčiny. Zvýšenou viskozitu nelze potvrdit pouze podle pocitů; lékař zvažuje příznaky, krevní obraz a podle potřeby další vyšetření.
Jak zředit hustou krev?
Nejprve je třeba zjistit, co tento výraz v konkrétním případě znamená. Dehydratace, zvýšený hematokrit a porucha srážení vyžadují odlišný přístup. Přiměřený příjem tekutin pomáhá předcházet dehydrataci, ale nenahrazuje léčbu onemocnění krve ani cév. Aspirin nebo antikoagulancia nezačínejte užívat pouze na základě pocitu „husté krve“. [6]
Jaké jsou normální hodnoty viskozity krve?
Závisejí na vzorku, metodě a podmínkách měření. U celé krve se viskozita mění se smykovou rychlostí a teplotou. Hodnotu proto posuzujte podle referenčního intervalu uvedeného na laboratorním výsledku. Hematokrit ani INR nejsou číselným měřením viskozity krve.
Jak zlepšit mikrocirkulaci v nohou a rukou?
Obecným základem je pravidelný pohyb přiměřený zdravotnímu stavu, přerušování sezení, nekouření a kontrola tlaku, glykemie a cholesterolu. Pokud se opakuje bolest při chůzi, objevují se rány nebo výrazné změny barvy končetiny, je důležité vyšetřit příčinu. Při náhle studené a bolestivé končetině volejte 155 nebo 112.
Jsou bylinky a doplňky na ředění krve náhradou léků?
Předepsané léky nenahrazujte bylinkami ani doplňky stravy. Některé přípravky mohou s léky ovlivňujícími srážení interagovat a zvýšit riziko krvácení. Lékaři nebo lékárníkovi sdělte všechny užívané doplňky. Účinek na srážení navíc není automaticky účinkem na viskozitu. [6]
Znamená špatné prokrvení nohou vždy poruchu mikrocirkulace?
Ne. Příčinou může být také zúžení větších tepen, označované jako periferní arteriální onemocnění; u nohou se používá i název ischemická choroba dolních končetin (ICHDK). Jedním z projevů může být bolest při chůzi ustupující v klidu. Obtíže však mohou mít také žilní nebo nervovou příčinu. [7]
Co znamená hustá krev?
Jde o nepřesný laický pojem. Může se jím myslet zvýšený hematokrit, vyšší viskozita, zvýšená koncentrace některých bílkovin nebo dokonce zvýšená srážlivost. Tyto stavy však nejsou totožné.
Zvyšuje dehydratace viskozitu krve?
Při nedostatku tekutin může klesnout objem plazmy a krev může být koncentrovanější. Při onemocnění srdce nebo ledvin je však třeba množství tekutin přizpůsobit doporučení lékaře.
Je vysoký hematokrit nebezpečný?
Význam závisí na jeho hodnotě a příčině. Vyšší hematokrit může zvyšovat viskozitu krve, ale výsledek musí posoudit lékař v kontextu krevního obrazu a celkového zdravotního stavu.
Je fibrinogen totéž co hustá krev?
Ne. Fibrinogen je jednou z plazmatických bílkovin. Může ovlivňovat viskozitu plazmy i agregaci krvinek, ale je pouze jedním z více faktorů.
Může fotobiomodulace zředit krev?
Není podkladem pro doporučení domácího zařízení ke snížení hematokritu nebo rozpouštění krevní sraženiny. Výzkum místní mikrocirkulace nelze zaměňovat s prokázaným účinkem na viskozitu celé krve nebo na sraženiny.
Lze viskozitu krve určit pod mikroskopem?
Samotný pohled na čerstvou kapku krve nedává číselnou hodnotu viskozity. Její měření vyžaduje příslušnou metodu a určené podmínky, například teplotu a smykovou rychlost.
Jaký je rozdíl mezi viskozitou a srážením?
Viskozita popisuje odpor krve proti proudění. Srážení je biologický proces, při kterém krevní destičky a koagulační faktory pomáhají vytvořit sraženinu. Vyšší viskozita sama o sobě není důkazem trombózy.
15 · Co si z toho zapamatovat?
Reologie krve a mikrocirkulace jsou úzce propojené. To, jak snadno krev prochází nejmenšími cévami, ovlivňuje hematokrit, viskozita plazmy, fibrinogen, pružnost a agregace erytrocytů, hydratace, teplota i rychlost toku.
Dlouhodobě zvýšená glykemie může mikrocirkulaci poškozovat prostřednictvím glykace bílkovin, poškození endotelu a změn vlastností červených krvinek.
Nejrozumnějším přístupem proto není snažit se obecně „ředit krev“, ale identifikovat konkrétní příčinu, kontrolovat kardiovaskulární a metabolické rizikové faktory a při přetrvávajících příznacích absolvovat vhodné vyšetření.
Informace v článku mají vzdělávací charakter. Nevysvětlitelné změny prokrvení, jednostranný otok, náhlá bolest končetiny, bolest na hrudi, neurologické příznaky nebo výrazná dušnost vyžadují odborné lékařské vyšetření.
Videa k článku a souvisejícím tématům
Začněte videem o mikroskopickém pozorování krve. Další dvě videa doplňují témata širší série.
Odborné zdroje a související články
- [1] Nader a kol. (2019): Blood Rheology: Key Parameters, Impact on Blood Flow, Role in Sickle Cell Disease and Effects of Exercise. Přehled reologických mechanismů.
- [2] MedlinePlus: Hematocrit Test. Význam a interpretace hematokritu.
- [3] NHS: Deep vein thrombosis (DVT). Příznaky a potřeba rychlého vyšetření.
- [4] NIDDK: The A1C Test & Diabetes. Význam HbA1c.
- [5] Microcirculatory Response to Photobiomodulation—Why Some Respond and Others Do Not (2020). Kontrolovaná studie místní mikrocirkulace; výsledky nelze zobecnit na jiný způsob aplikace.
- [6] MedlinePlus: Blood Thinners. Antikoagulancia, antiagregancia a bezpečné užívání včetně interakcí.
- [7] NHLBI: Peripheral Artery Disease – Symptoms. Projevy onemocnění periferních tepen.