12. Budoucnost dlouhověkosti: co se zkoumá v klinických studiích a co zatím nevíme

Klidový tep souvisí s rizikem předčasného úmrtí

Dlouhodobě vyšší klidový tep je ukazatelem vyššího rizika předčasného úmrtí. Potvrdila to analýza 46 studií s více než 1,2 milionu lidí. Každých dalších 10 úderů za minutu souviselo přibližně s o 9 % vyšším relativním rizikem úmrtí. Jde o souvislost pozorovanou v populaci, nikoli o výpočet zbývajících let života jednotlivce. [2]

Za běžné rozmezí u dospělého se uvádí 60–100 úderů za minutu. To však neznamená, že dlouhodobý klidový tep 95 je z hlediska prognózy stejně příznivý jako 65. Hranice 80–90 není samostatnou diagnózou. Dlouhodobě vyšší tep je důvodem podívat se na kondici, spánek, stres a možné zdravotní příčiny. Trénovaný člověk může mít bez obtíží i 40–60 úderů za minutu. [2] [3]

Měřme ráno nebo ve stejnou denní dobu, po 5–10 minutách klidu. Pomůže tlakoměr, hodinky nebo počítání pulzu na zápěstí po celou minutu. Sledujme průměr několika dnů. Pravidelný pohyb klidový tep často snižuje, ale zvyšovat jej může horečka, anémie, porucha štítné žlázy nebo srdečního rytmu. Léky a trénink také ovlivňují, jaký tep je pro konkrétního člověka přiměřený. [3]

Jednoduchá domácí měření a jejich hodnoty

Hodnoty jsou orientační pro dospělého v klidu. Při léčbě a chronickém onemocnění může lékař určit jiné cíle. Rozhoduje také to, jak se člověk cítí a zda se jeho stav mění.

SpO₂ 99 procent je běžná hodnota a nevysvětlí každé zadýchávání

Prstový oxymetr odhaduje nasycení hemoglobinu kyslíkem v tepenné krvi. Hemoglobin je krevní barvivo v červených krvinkách, které přenáší kyslík. Hodnota 99 % při dýchání běžného vzduchu je zpravidla normální. Sama o sobě neznamená, že kyslík zůstává v krvi a nepřechází do tkání. [5]

Oxymetr neukáže, kolik hemoglobinu máme, kolik krve srdce přečerpá ani jak dobře tkáně kyslík využívají. Člověk tak může mít 99 % a přesto se zadýchávat, například při anémii, srdečním onemocnění nebo slabé kondici. Normální saturace tedy nevylučuje zdravotní problém. [7]

Pružnost červených krvinek a průtok nejmenšími cévami jsou pro zásobování tkání důležité. Z čísla 99 % však nepoznáme, zda jsou krvinky tuhé nebo špatně předávají kyslík. SpO₂ neměří pružnost krvinek ani kvalitu mikrocirkulace. Při podávání kyslíku se cílová saturace určuje zvlášť; to je jiná situace než 99 % při běžném dýchání. [7]

Měřme na teplém prstu, v klidu a bez pohybu, podle návodu přístroje. Počkejme na ustálení čísla. Studené ruce, slabé prokrvení, lak na nehtech, pigmentace kůže a další okolnosti mohou výsledek zkreslit. Přístroj se může mýlit o několik procentních bodů, někdy i více; 98 a 99 % proto obvykle nepředstavují významný rozdíl. [5]

Při výrazné nebo náhlé dušnosti, bolesti na hrudi, modrání rtů či poruše vědomí volejme 155 nebo 112 bez ohledu na údaj oxymetru. Při chronickém plicním onemocnění se řiďme osobním plánem lékaře a obvyklou saturací. Při hodnotě 88 % nebo méně vyhledejme okamžitou zdravotní pomoc. [5]

Chůze a schody jako praktická zkouška kondice

Všímejme si, zda zvládneme svou běžnou trasu, mírný kopec nebo obvyklé schody podobně jako před měsícem. Sledujme tempo, potřebu zastavovat, zadýchávání a dobu, za kterou se po zastavení uklidní dech a tep. Porovnávejme stejnou zátěž za podobných podmínek.

Dobrá kondice, síla a rychlost chůze souvisejí ve studiích s lepším přežíváním. Zlepšovat je můžeme pravidelnou chůzí, přiměřenou vytrvalostní aktivitou a silovým tréninkem. Pro přesnější měření lze využít odborné zátěžové vyšetření nebo měření síly stisku. [8] [9] [10]

Pokud se člověk náhle zadýchává při zátěži, kterou dříve zvládal, je třeba hledat příčinu i při SpO₂ 99 %. Zhoršení si neověřujme nuceným výstupem po schodech. Při obtížích patří posouzení lékaři.

Více v článku 11: pohyb, kosti, klouby, krevní oběh a lymfa →

Užitečná krevní vyšetření a jejich hodnoty

Mnohá vyšetření si lze podle nabídky laboratoře objednat i jako samoplátce. Před odběrem si ověřme přípravu a testy vybírejme podle svého rizika. Laboratorní referenční rozmezí a léčebný cíl nemusí být stejné. Ne všechny uvedené testy jsou nutné při každé preventivní prohlídce; například hsCRP a fibrinogen se vybírají podle konkrétní otázky.

CRP: co výsledek znamená a co z něj nevyčteme →

Krevní tuky hodnotíme společně

V lipidovém profilu si všímejme LDL, HDL i triglyceridů. ApoB může zpřesnit množství částic, které se podílejí na ukládání tuků do cévní stěny. Poměr celkového cholesterolu k HDL, triglyceridů k HDL a ApoB k ApoA1 poskytuje doplňující informace. Příznivý poměr však nevymaže riziko vysokého LDL nebo ApoB. [17] [18]

Význam poměrů ukázala i studie téměř 1,5 milionu žadatelů o životní pojištění. Poměr celkového cholesterolu k HDL byl z posuzovaných lipidových testů nejlepším samostatným ukazatelem celkové úmrtnosti, ale jeho vypovídací hodnota byla pouze mírná a závisela na věku a pohlaví. Univerzální „číslo dlouhověkosti“ z něj neuděláme. U poměru triglyceridy/HDL záleží také na jednotkách mmol/l nebo mg/dl. [14]

Vliv hematokritu a fibrinogenu na proudění krve

Hematokrit z krevního obrazu ukazuje, jakou část objemu krve tvoří červené krvinky. Posuzujeme jej podle pohlaví a rozmezí dané laboratoře. Vysoká hodnota může souviset s nedostatkem tekutin nebo nadbytkem krvinek, nízká s anémií. Při anémii může být saturace 99 %, ale krev celkově přenáší méně kyslíku, protože obsahuje méně hemoglobinu. [19] [7]

Reologie zkoumá, jak krev proudí. Záleží také na množství a pružnosti krvinek, jejich shlukování a bílkovinách v plazmě. Fibrinogen ovlivňuje srážení i vlastnosti proudění krve. Studie zjistily souvislosti mezi vyšším fibrinogenem, některými reologickými ukazateli a cévními příhodami či úmrtností. [20] [21]

Prakticky to znamená nekouřit, pravidelně se hýbat, přerušovat dlouhé sezení a řešit zvýšený tlak, cukr či přetrvávající zánět. Zdravotní přínos specializovaného měření viskozity nebo mikrocirkulace závisí na metodě a na tom, jak výsledek změní další postup. Samotný oxymetr tato vyšetření nenahradí.

Homocystein a další vyšetření podle potřeby

Homocystein může upozornit na problém při zpracování některých látek v těle. Stoupá například při nedostatku vitaminu B12 nebo folátu a při horší funkci ledvin. Při zvýšení má smysl hledat příčinu a posoudit také B12, folát, krevní obraz a ledviny. Řiďme se rozmezím konkrétní laboratoře. [22]

Léčba zjištěného nedostatku vitaminu má význam. Samotné snížení homocysteinu vitaminy však ve studii HOPE-2 nesnížilo hlavní společný ukazatel úmrtí z cévních příčin, infarktů a mozkových příhod. Pokles čísla proto není automatickým důkazem delšího života. [23]

Funkci ledvin pomáhá posoudit kreatinin s odhadem filtrace eGFR a podle rizika i poměr albuminu ke kreatininu v moči. Kyselina močová, jaterní testy nebo inzulin mají význam při konkrétní otázce. Široký seznam placených testů nenahrazuje výběr vyšetření podle zdravotního stavu. [24]

Každodenní návyky pro zdravější stárnutí

Středomořský způsob stravování má dobrou oporu ve studiích. Při sledování více než 25 tisíc žen po přibližně 25 let souviselo jeho důslednější dodržování s nižší úmrtností. Ve studii PREDIMED měli lidé s vysokým cévním rizikem při středomořské stravě doplněné olivovým olejem nebo ořechy méně hlavních cévních příhod než srovnávací skupina s doporučenou nízkotučnou stravou. [25] [26]

Prakticky to znamená více zeleniny, luštěnin, ovoce, celozrnných potravin, ořechů a ryb, používání olivového oleje a méně zpracovaného masa, sladkostí a slazených nápojů. Kvůli zdraví není třeba začínat pít alkohol. Jednoduchý týdenní záznam jídel pomůže ukázat, co se skutečně změnilo.

K tomu patří nekouření, pravidelný spánek, pohyb a udržování síly. Sledujme, zda se zlepšuje výkonnost, tep, tlak, pas a podle potřeby také krevní výsledky. Důležité jsou i psychická pohoda a kontakt s lidmi. [1]

Jak začít bez zbytečných komplikací

1. Jeden týden si ráno a večer zapisujme tlak a klidový tep. Tlak měřme vsedě po pěti minutách klidu, dvakrát přibližně minutu po sobě.
2. Jednou měsíčně si změřme pas. Všímejme si zvládání běžné chůze a schodů. SpO₂ používejme podle potřeby a doporučení, vždy spolu s příznaky.
3. Projděme si poslední krevní výsledky. Chybějící vyšetření vybírejme podle věku a rizika; podle nabídky je lze doplnit i jako samoplátce.
4. Vyberme jednu nebo dvě změny návyků a udržme je. Kontrolu krevních výsledků načasujme podle vyšetření; HbA1c odráží měsíce, nikoli včerejší oběd.
5. Nové obtíže nebo zhoršování řešme i tehdy, když jedno číslo vypadá dobře. Při SpO₂ 99 % a novém zadýchávání je třeba vysvětlit zadýchávání.

Časté otázky